Screening

Jarraian, une honetan izan ditzakezun sentimenduak edo pentsamenduak deskribatzen dituzten baieztapen batzuk agertzen dira. Ez dago erantzun onik edo txarrik; helburua da gure barruan laguntza profesionala gomendagarria dela iradokitzen diguten sintoma batzuk konturatzea edo ezagutzea.

Inprimakia bete eta bidal dezakezu, eta Betirako taldeko psikologo bat zurekin harremanetan jarriko da.

Profesionala edo familiakoa bazara eta Betirako zerbitzua gomendatu nahi baduzu, eraginpeko pertsonarekin batera formularioa bete eta zure eskabidea bidal diezagukezu.

Mila esker.

Izen-abizenak *

Telefonoa *

Helbide elektronikoa

Probintzia *

Hildakoarekiko harremana *

Bizitzaren amaieran haren ondoan egon ahal izan naiz:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Despeditu ahal izan dudala sentitzen dut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Nolabaiteko despedida soziala egin zaio. Hilbeila, hileta, omenaldia...:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Despedidan presentzialki parte hartu ahal izan dut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Telematikoki parte hartu ahal izan dut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Nire senideen babes eta laguntza sentitu ahal izan dut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Nire adiskideen babes eta laguntza sentitu ahal izan dut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Gertatzen ari dena ez dela erreala sentitzen dut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Haizea falta zaidala sentitzen dut, arnasa hartzea kostatzen zait:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Gertatu zenetik, arazoak ditut lo egiteko:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Burutik alde egiten ez duten pentsamenduak edo ideiak ditut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Haserrea, amorrua, injustizi sentsazioa daukat:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Errudun sentitzen naiz:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Zerbait egin gabe geratu zela sentitzen dut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Tristura sakona sentitzen dut:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Anestesiatuta sentitzen naiz, ezer gertatu ez balitz bezala:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Zaila gertatzen ari zait nire eguneroko bizitzara itzultzea (lana, etxeko lanak, harremanak...):

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Aipatu nahi duzun beste alderdi garrantzitsuren bat:

Ez/Ezer ezGutxiZerbaitAskoEd/Ee

Inprimaki honetan jasotako datuak Agintzari GEKaren erantzunkizuna dira BETIRAKO izeneko laguntza psikologikoko zerbitzua eskaintzeko, betiere baimena ematen badiguzu. Zure datuak nola tratatzen diren eta datu pertsonalak babesteko araudiak zer berme eskaintzen dizkizun jakiteko eskubidea duzu. Datuak Babesteko Ordezkariarengana jo dezakezu edozein kontsulta egiteko. Pribatutasun-politikari buruzko informazio gehiago ere ematen dizugu.

Astelehenetik ostiralera 9tatik 20etara