Screening

A continuación, aparecen una serie de afirmaciones que describen sentimientos o pensamientos que puedes tener en estos momentos. No hay respuestas buenas o malas, el objetivo es poder darnos cuenta o reconocer, dentro de nosotros y nosotras, algunos síntomas que nos sugieran que es recomendable un apoyo profesional.

Puedes rellenar y enviar el formulario, y una psicóloga del equipo Betirako contactará contigo.

Si eres un profesional o familiar y quieres recomendar el servicio Betirako, puedes también cumplimentar junto con la persona afectada el formulario y enviarnos tu solicitud.

Muchas gracias.

Nombre y apellidos *

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Provincia *

Relación con la persona fallecida *

He podido acompañarle en el final de su vida:

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Siento que me he podido despedir:

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Se le ha realizado algún tipo de despedida social. Velatorio, funeral, homenaje...:

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He podido participar presencialmente en la despedida:

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He podido participar vía telemática:

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He podido sentir el apoyo y acompañamiento de mi familia:

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He podido sentir el apoyo y acompañamiento de mis amigos y amigas:

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Siento que lo que está pasando no es real:

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Siento que me falta el aire, me cuesta respirar:

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Desde que ocurrió, tengo dificultad para dormir:

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Tengo pensamientos o ideas que no se me van de la cabeza:

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Siento enfado, rabia, sensación de injusticia:

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Me siento culpable:

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Siento que quedó algo pendiente:

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Siento una tristeza profunda:

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Me siento anestesiado/a, como si no hubiera pasado nada:

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Está siendo difícil retomar mi actividad cotidiana (trabajar, tareas domésticas, relaciones...):

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Algún otro aspecto que consideres importante comentar:

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Los datos recogidos en este formulario son responsabilidad de Agintzari Soc.Coop. con la finalidad de ofrecer el servicio de atención psicológica denominado BETIRAKO siempre y cuando nos des tu consentimiento. Tienes derecho a conocer cómo se tratan tus datos y qué garantías te ofrece la normativa de protección de datos personales. Puedes dirigirte a la Delegada de Protección de Datos para cualquier consulta. También te aportamos más información sobre la política de privacidad.

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