Screening

A continuación, aparecen una serie de afirmaciones que describen sentimientos o pensamientos que puedes tener en estos momentos. No hay respuestas buenas o malas, el objetivo es poder darnos cuenta o reconocer, dentro de nosotros y nosotras, algunos síntomas que nos sugieran que es recomendable un apoyo profesional.

Puedes rellenar y enviar el formulario, y una psicóloga del equipo Betirako contactará contigo.

Si eres un profesional o familiar y quieres recomendar el servicio Betirako, puedes también cumplimentar junto con la persona afectada el formulario y enviarnos tu solicitud.

Muchas gracias.

    Nombre y apellidos *

    Teléfono *

    Email

    Provincia *

    Relación con la persona fallecida *

    He podido acompañarle en el final de su vida:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Siento que me he podido despedir:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Se le ha realizado algún tipo de despedida social. Velatorio, funeral, homenaje...:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    He podido participar presencialmente en la despedida:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    He podido participar vía telemática:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    He podido sentir el apoyo y acompañamiento de mi familia:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    He podido sentir el apoyo y acompañamiento de mis amigos y amigas:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Siento que lo que está pasando no es real:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Siento que me falta el aire, me cuesta respirar:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Desde que ocurrió, tengo dificultad para dormir:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Tengo pensamientos o ideas que no se me van de la cabeza:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Siento enfado, rabia, sensación de injusticia:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Me siento culpable:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Siento que quedó algo pendiente:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Siento una tristeza profunda:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Me siento anestesiado/a, como si no hubiera pasado nada:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Está siendo difícil retomar mi actividad cotidiana (trabajar, tareas domésticas, relaciones...):

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Algún otro aspecto que consideres importante comentar:

    No/NadaPocoAlgoMuchoNs/Nc

    Los datos recogidos en este formulario son responsabilidad de Agintzari Soc.Coop. con la finalidad de ofrecer el servicio de atención psicológica denominado BETIRAKO siempre y cuando nos des tu consentimiento. Tienes derecho a conocer cómo se tratan tus datos y qué garantías te ofrece la normativa de protección de datos personales. Puedes dirigirte a la Delegada de Protección de Datos para cualquier consulta. También te aportamos más información sobre la política de privacidad.

    Lunes a viernes 9:00 a 20:00